Optum Rx, 약제비 지불 모델 현대화 추진

UnitedHealth Group 산하 Optum Rx, 약가 상승에 따른 약국 지급 모델 개편 [서울=뉴스핌] 김민지 기자 = UnitedHealth Group의 계열사인 Optum Rx가 제약사들의 약가 인상으로 어려움을 겪고 있는 미국 내 약국들을 지원하기 위해 지급 모델을 개편한다고 발표했습니다. 이번 개편은 즉시 효력이 발생하며, 2028년 1월까지 완전 시행될 예정입니다. Optum Rx는 이번 조치를 통해 약국들이 제조업체의 가격 책정으로 인해 직면할 수 있는 비용에 맞춰 지급 모델을 조정할 계획입니다. 이는 Optum Rx 비제휴 네트워크 약국, 특히 24,000개 이상의 독립 및 지역 약국에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대됩니다. 또한, 이러한 비용 기반 지급 모델은 소비자들에게도 보다 일관되고 합리적인 가격 경험을 제공할 것입니다. Optum Rx는 이번 변화가 과거 제네릭 의약품 사용을 장려하기 위해 설계되었던 업계 전반의 기존 모델을 개선하는 것이라고 설명했습니다. 현재 제네릭 의약품의 채택률은 매우 높지만, 고가의 브랜드 의약품이 시장에 계속 출시되면서 약국들의 비용 부담이 증가하고 있습니다. Optum Rx는 이러한 불균형을 해소함으로써 약국들이 더 많은 의약품을 확보할 수 있는 재정적 수단을 제공하고, 이는 약품 부족 현상을 완화하고 의약품 접근성을 개선하며 소비자 경험을 향상시킬 것이라고 강조했습니다. 패트릭 콘웨이(Patrick Conway) M.D., Optum Rx 최고경영자(CEO)는 "약국과 약사들은 환자들에게 중요한 진료를 제공하며, 약가 상승으로 인해 필요한 의약품을 구매하는 데 어려움을 겪고 있다는 것을 인지하고 있습니다. 특히 독립 및 지역 약국들이 그렇습니다."라며, "이번 조치는 브랜드 및 제네릭 의약품에 대한 약국 지급 방식의 불균형을 바로잡고, 전국의 환자들이 의약품에 더 잘 접근할 수 있도록 보장할 것입니다."라고 말했습니다. 미국 전역의 1,000개 이상의 독립 약국을 대표하는 Pharmacy Services Administrative Organization인 Epic Pharmacy Network, Inc.(EPN)도 Optum Rx와 협력하여 비용 기반 지급 모델을 추진하기로 했습니다. 브레타 그린슈타이너(Bretta Grinsteinner) EPN은 "우리 약사들은 진료의 중요한 파트너이며, 환자와 지역사회에 가장 일관된 의료 제공자입니다."라며, "Optum Rx의 이번 조치는 의약품 가격 상승으로 계속 어려움을 겪고 있는 우리 약국들의 지급 모델을 변화시키는 중요한 발걸음입니다. EPN은 전국 약국들을 괴롭히는 지급 문제를 해결하려는 Optum Rx의 노력에 동참할 것입니다."라고 밝혔습니다. 이와 함께 Optum Rx는 고용주 및 건강 보험 고객과 같은 클라이언트 계약도 유사하게 전환하여 투명성을 높이고 약품 비용과의 연계를 강화할 예정입니다. 이러한 변경 사항은 이미 시행 중이며, 2028년 1월 1일까지 완전 시행을 목표로 하고 있습니다. 이러한 변화는 2028년 1월 1일까지 제약 제조업체와 협상한 약품 리베이트 할인액의 100%를 클라이언트에게 전달하겠다는 최근의 약속에 기반합니다. 이 두 가지 조치를 결합하면 Optum Rx는 고객과 소비자에게 직접적인 절감 효과를 전달하는 최초의 포괄적이고 투명한 약국 서비스 회사가 됩니다. Optum Rx는 미국 전역의 약국들을 지원하기 위해 노력해 왔습니다. 여기에는 약국이 공정하게 지급받도록 하고, 운영 효율성을 개선하며 행정 부담을 줄여 환자 진료에 더 많은 시간을 할애할 수 있도록 하는 솔루션을 제공하는 것이 포함됩니다. 이러한 노력의 일부는 다음과 같습니다. - 소외된 환자들이 식량, 영양, 교통, 주거 및 유아 용품과 같은 기본적인 필요를 충족시키는 서비스에 연결되도록 돕는 것에 대해 약사들에게 지급합니다. 주요 초점 영역에는 산모 건강과 약국이 많지 않은 도시 및 농촌 지역의 의료 요구 충족이 포함됩니다. - 환자 결과 개선을 목표로 하는 상담 및 약물 관리와 같은 서비스에 대해 독립 약사들에게 지급합니다. - 약국이 청구 및 지급 데이터에 쉽게 접근하고, 행정 부담을 완화하며, 수익을 관리할 수 있도록 약국 디지털 역량을 강화합니다. - 약국에 대한 소급 환수("클로백")를 제거합니다. - 행정 부담을 더욱 줄이고 환자 진료에 더 집중할 수 있도록 예측 분석 및 기타 도구를 제공합니다. Optum은 전 세계 210,000명 이상의 인력을 보유하고 있으며, 의료 시스템을 현대화하고 전반적인 인구 건강을 개선하는 데 도움이 되는 지능적이고 통합된 솔루션을 제공하는 선도적인 정보 및 기술 기반 건강 서비스 사업입니다. Optum은 UnitedHealth Group의 일부입니다.